Intake Form Ukraine - REBOOT Recovery

Реєстраційна форма для вашого курсу

Будь ласка, заповніть анкету нижче. Дякуємо!

Ім'я основного лідера*
Ім'я та прізвище Прізвище
Імейл*
Найкращий контактний телефон*
Адреса основного лідера*
Вулична адреса Вулична адреса 2 Місто Область Поштовий індекс Країна
Імʼя другого лідера*
Ім'я та прізвище Прізвище
Електронна адреса другого лідера*
Номер телефону другого лідера*
Оберіть програму*
- Травма Рібут ( для цивільних)
- Комбат Ріковері ( для військових)
Місце проведення курсу Місто*
Друзі, навіть якщо ваш курсу, проводиться онлайн. Ми хотіли знати в якому місці ви його проводити, аби направити до вас людей за потреби.
Місце проведення курсу область*
Ви розпочинаєте абсолютно новий курс? ( якщо ви, чи будь-хто інший з вашої команді лідерів проводив цей курс в минулому онлайн або вживу, будь ласка оберіть відповідь “Ні”)*
Чи є цій курс відкритим для будь-кого з вашої громади/ чи це закритий курс і ви працюєте за певною групою людей?( якщо, ви зазначити свій курс як “ відкритий, від зʼявиться на нашому сайті, як можливість долучитися до нього)*
Чи ви проводите цей курс вживу або онлайн?*
Чи цей курс обмеженний за статтю?*
Дата початку курсу*
Час початку курсу*

: Hours

Minutes

AM/PM
Дата закінчення курсу*